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既然是知乎,我们用数据说话心理咨询我不太清楚,但是对于心理治疗来说(也就是通过心理干预来治疗精神疾病),我们的确有大量的研究数据证明,“远程的心理治疗”和“面对面的心理治疗”在治疗效果上没有显著差距同时,更为有趣的是,

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”远程的心理治疗“反而有一些优势,是”面对面的心理治疗“所没有的,比如患者拒绝率更低、患者脱落率更低现有的心理治疗方案有很多种,以下我用认知加工疗法Cognitive Processing Therapy为例,来回顾一下相关的研究。

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注:认知加工疗法(以下简称CPT)是目前治疗创伤后应激障碍PTSD的“金标准之一“[1][2]。

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因为疫情的影响,大家在2020年都不得不通过远程方式来提供心理治疗所以CPT的研究团队在2020年发表了一篇文章,名为“Cognitive Processing Therapy for Posttraumatic Stress Disorder via Telehealth: Practical Considerations During the COVID-19 Pandemic“。

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[3],翻译为“通过远程医疗对创伤后应激障碍进行认知加工治疗:COVID-19 大流行期间的实操考虑”。文章首页如下:

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其实,在疫情之前,美国的退伍军人服务部就广泛通过“远程方式”向PTSD患者提供心理治疗原因是很多退伍军人住的地方离医院很远,可能需要开车好几个小时,所以远程治疗可以很好地向这些住在偏远地区的患者提供所需要的医疗服务。

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作者们对以下三类关于“远程执行CPT”的研究进行了回顾,包括:非对照试验(uncontrolled trials)随机对照试验(randomized clinical trials)非劣效性试验(noninferiority trials)

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关于“远程执行CPT”的过往研究,我这里列出一份清单,可以看出这方面的研究已经很多了,而且这只是一个心理疗法(我这里加上了一些最近两年发表,但是没有被包括到原文中的研究项目):Hassija, C. M., &Gray, M. J.(2011).The effectiveness and feasibility of videoconferencing technology to provide evidence-based treatment to rural domestic violence and sexual assault populations.

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Telemedicine and e-Health,17,309–315.https://doi.org/10.1089/tmj.2010.0147Maieritsch, K. P.,Smith, T. L.,Hessinger, J. D.,Ahearn, E. P.,Eickhoff, J. C., &Zhao, Q.(2016).Randomized controlled equivalence trial comparing videoconference and in person delivery of cognitive processing therapy for PTSD.

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Journal of Telemedicine and Telecare,22,238–243.https://doi.org/10.1177/1357633X15596109Morland, L. A.,Mackintosh, M. A.,Greene, C. J.,Rosen, C.,Chard, K.,Resick, P., &Frueh B. C.(2014).Cognitive processing therapy for posttraumatic stress disorder delivered to rural veterans via telemental health: A randomized noninferiority

clinical trial.Journal of Clinical Psychiatry,75,470–476.https://doi.org/10.4088/JCP.13m08842Morland, L. A.,Mackintosh, M.,Rosen, C. S.,Willis, E.,Resick, P.,Chard, K., &Frueh, B. C.(2015).Telemedicine vs. in-person delivery of cognitive processing therapy for women with posttraumatic stress disorder: A randomized

non-inferiority trial.Depression and Anxiety,32,811–820.https://doi.org/10.1002/da.22397Peterson, A.L., Mintz, J., Moring, J.C.

et al.(2022). In-office, in-home, and telehealth cognitive processing therapy for posttraumatic stress disorder

in veterans: A randomized clinical trial.BMC Psychiatry,22, 41 . https://doi.org/10.1186/s12888-022-03699-4

Held, P.,Kovacevic, M.,Petrey, K.,Meade, E. A.,Pridgen, S.,Montes, M.,Werner, B.,Miller, M. L.,Smith, D. L.,Kaysen, D., &Karnik, N. S. (2022).Treating posttraumatic stress disorder at home in a single week using 1-week virtual massed cognitive processing therapy.

Journal of Traumatic Stress,35,1215–1225.https://doi.org/10.1002/jts.22831Held, Philip & Klassen, Brian & Coleman, Jennifer & Thompson, Kaitlin & Rydberg, Thad & Horn, Rebecca. (2020). The Development of a 2-Week Intensive Cognitive Processing Therapy-Based Program in Response to COVID-19. Cognitive and Behavioral Practice. 28.

https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2020.09.002. 作者们在回顾以上研究后,最终得出的结论是:The existing research shows that telehealth can be used effectively to deliver CPT to a diverse range of

trauma survivors.翻译为:现有研究表明,远程医疗可以有效地为各种创伤幸存者提供 CPTResearch demonstrates that the efficacy of CPT is not compromised when it is delivered via telehealth。

翻译为:研究表明,通过远程医疗提供 CPT 的功效不会受到影响我们也可以来看一看关于“远程执行CPT”效果的具体研究,比如:Morland et al. (2014)[4]将“远程执行CPT”(共计61位病人)和“面对面执行CPT”(共计64位病人)进行比较,结论是“Providing CPT-C to rural residents with PTSD via VTC (videoteleconferencing) produced outcomes that were "as good as" in-person treatment“,也就是。

"通过视频向患有 PTSD 的农村居民提供 CPT产生的结果与面对面治疗一样好“ Morland et al. (2015)[5]将“远程执行CPT”(共计63位女性病人)和“面对面执行CPT”(共计63位女性病人)进行比较,结论是“Providing psychotherapy to women with PTSD via VTC (videoteleconferencing) produced outcomes comparable to NP (in-person) treatment“,也就是。

”通过视频为患有 PTSD 的女性提供CPT产生的结果可与面对面治疗相媲美“ Held et al. (2021)[6]设立了一个完全通过视频方式来执行CPT的“远程的两周强化治疗项目”(virtual intensive treatment program。

),他们展示了两位病人在接受远程CPT后,他们的PTSD症状出现了显著的下降。见下图:

Held et al. (2015)[7]接着设计了一个时长为一周的”远程的CPT强化治疗项目“,也就是通过视频方式,在一周内与患者完成CPT的治疗作者们一共向24位PTSD患者提供了一周的远程CPT强化治疗。

,结论是“Overall, 1-week massed CPT delivered virtually was shown to be feasible and to result in rapid symptom reductions that were sustained over time“,也就是

”总体而言,远程执行的为期一周的强化CPT 被证明是可行的,并且可以随着时间的推移持续减轻PTSD症状“ 还有一个很有趣的问题:与“面对面执行CPT”相比,“远程执行CPT”会有怎样的优势呢?Peterson et al. (2022)向共计120位被诊断患有PTSD的美国退伍军人(100位)和现役军人(20位)提供了CPT。

作者们通过以下三种方式提供CPT治疗,患者被随机分配到任一种治疗方式,包括:在医院办公室提供治疗In office在患者家里提供治疗In home(治疗师亲身前往患者家中,患者需要住在离医院半径100公里内,同时需要提前通过措施来保障治疗师的安全)

通过视频远程提供治疗Telehealth结果说明:从整体上来说,不论采取哪一种方式,CPT都有效地减少了PTSD症状患者拒绝率最低的是视频远程(17%),第二是医院办公室(29%),最多拒绝的是在患者家(54%)。

患者脱落率最低的是在患者家(25%),第二是视频远程(34%),第三是医院办公室(43%)。关于患者拒绝率和脱落率,可以查看下面的数据:

关于不同方式的治疗效果,可以查看下面的数据:

有一个很棒的评论提到:“远程个人感受更不真实 影响建立在虚拟的层面上发生 一旦回归现实和人的接触……又是另一番景象”我想这里简单解释一下:很多时候大家对于“心理治疗”的认识停留于“心理治疗仅限于那一周一小时内”,其实这是错误的。

不存在一周做一小时心理治疗,就可以“治愈”精神疾病相反,在这一周一小时内,治疗师会向患者介绍新的技能、布置功课,而患者在自己的日常生活中不断去练习技能、完成工作表,然后下次治疗时治疗师和患者一起回顾功课。

心理治疗不可能也不应该取代患者在治疗外所需要付出的努力,治疗师起的作用更多是引导、培训、督促铁棒不可能一日磨成针,也不可能通过治疗师磨成针总结:我们有大量的研究说明,通过远程执行的心理治疗,和面对面执行的心理治疗,在效果上是相似的,不存在显著差别。

与面对面执行的心理治疗相比,通过远程执行的心理治疗,存在一些独特的优势,包括:患者拒绝率更低,患者脱落率更低鉴于以上研究结果,我们应该更有信心去推广“远程执行的心理治疗”,同时可以实行“远程治疗”和“面对面治疗”并行的“。

混合模式” 参考^Cognitive Processing Therapy for PTSDhttps://www.ptsd.va.gov/professional/treat/txessentials/cpt_for_ptsd_pro.asp。

^Cognitive Processing Therapy (CPT)https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatments/cognitive-processing-therapy

^Cognitive Processing Therapy for Posttraumatic Stress Disorder via Telehealth: Practical Considerations During the COVID-19 Pandemic

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jts.22544^Cognitive Processing Therapy for Posttraumatic Stress Disorder Delivered to Rural Veterans via Telemental Health: A Randomized Noninferiority Clinical Trial

https://www.psychiatrist.com/jcp/mental/veteran/cognitive-processing-therapy-posttraumatic-stress/^TELEMEDICINE VERSUS IN-PERSON DELIVERY OF COGNITIVE PROCESSING THERAPY FOR WOMEN WITH POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER: A RANDOMIZED NONINFERIORITY TRIAL

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/da.22397^Delivering Intensive PTSD Treatment Virtually: The Development of a 2-Week Intensive Cognitive Processing Therapy–Based Program in Response to COVID-19

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1077722920301036^Treating posttraumatic stress disorder at home in a single week using 1-week virtual massed cognitive processing therapy

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jts.22831


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